疲劳、焦虑、疼痛？它们可能是伪装的多发性硬化症！

这项发表于8月1日《JAMA网络开放》杂志的研究分析了不列颠哥伦比亚省超过12,000人的健康记录，发现多发性硬化症（MS）患者在首次出现MS症状的15年前，其医疗服务使用率就开始升高。

这些发现挑战了关于该疾病真正起始时间的长期假设，描绘了迄今为止最全面的图景：患者在确诊前的数年间，为寻求不明医学难题的答案，如何与各类医疗服务提供者进行互动。

"MS可能难以识别，因为许多最早期的症状——如疲劳、头痛、疼痛和精神健康问题——可能非常普遍，容易被误诊为其他疾病，"资深作者、UBC医学院神经病学教授兼Djavad Mowafaghian脑健康中心研究员Helen Tremlett博士说。"我们的发现显著改变了这些早期预警信号被认为开始的时间线，可能为早期检测和干预打开大门。"

该研究利用关联的临床和省级行政健康数据，追踪了患者MS症状出现前25年的就医情况。症状出现时间由神经科医生通过详细病史和临床评估确定。

这是首个追溯患者临床史如此久远的研究。先前大多数研究仅使用行政数据分析了患者首次脱髓鞘事件（如视力问题）前5至10年的趋势。这与神经科医生判定的症状出现日期相比，是一个晚得多的时间基准。

研究结果显示，与普通人群相比，MS患者在15年间医疗服务参与度持续累积，不同类型医生的就诊量在不同时间点增加：

• 症状出现前15年： 全科医生就诊量增加，因疲劳、疼痛、头晕以及包括焦虑抑郁在内的精神健康问题就诊于任何医生的次数也增加。
• 症状出现前12年： 精神科医生就诊量增加。
• 症状出现前8至9年： 神经科医生和眼科医生就诊量增加，这可能与视力模糊或眼痛等问题相关。
• 症状出现前3至5年： 急诊医学和放射科就诊量增加。
• 症状出现前1年： 包括神经科、急诊医学和放射科在内的多专科就诊量达到顶峰。

"这些模式表明MS存在漫长而复杂的前驱期——在此期间疾病已在表面下活动，但尚未显现为MS，" UBC博士后研究员、该研究第一作者Marta Ruiz-Algueró博士说。"我们现在才开始理解这些早期预警信号是什么，其中精神健康相关问题似乎是最早的指标之一。"

该研究建立在Tremlett博士及其团队先前工作的基础上，旨在描述MS的早期阶段或前驱期特征，即标志性症状可识别前出现的细微症状。前驱期在其他神经系统疾病（如帕金森病）中已得到充分证实，其中情绪变化、睡眠障碍和便秘通常在震颤、僵硬等更熟悉的运动症状出现前数年就已发生。

虽然研究人员谨慎指出，绝大多数出现一般症状的人不会发展为MS，但他们表示，识别和界定MS前驱期有朝一日可能有助于加速诊断并改善患者预后。

"通过识别这些更早期的警示信号，我们最终可能能够更早地进行干预——无论是通过监测、支持还是预防策略，" Tremlett博士说。"这为研究早期生物标志物、生活方式因素及其他可能在这种先前被忽视的疾病阶段起作用的潜在诱因开辟了新途径。"