近半数肾移植患者甚至从未开始

研究人员指出，人们对于患者进入等待名单后的情况给予了大量关注，但对于在此之前发生了什么，以及为何如此多的人未能进入名单，却知之甚少。

肾移植等待名单列入的主要障碍

这项由纽约大学朗格尼健康中心研究人员领导的研究，分析了720,348名被转诊进行肾移植的患者数据。研究结果揭示了在推进这一过程中存在的显著差异。

未婚、患有重度肥胖或居住在农村社区的患者，开始或完成移植评估并最终进入等待名单的可能性较低。老年人、讲西班牙语者以及低收入人群面临更大的挑战。在规模较小的移植中心或位于美国南部的移植项目接受治疗的患者，推进过程的可能性也较低。

总体而言，仅有19%的被转诊患者完成了评估过程并被列入等待名单，而48%的患者甚至从未开始评估。

“我们的研究结果表明，许多需要新肾脏的患者在进入等待名单之前很久就已退出这一过程，更不用说进入手术室了，”研究主要作者、医学博士Conor Donney说。“你去哪家移植中心、住在哪里，甚至你是否已婚，似乎都会影响你进入肾移植等待名单的机会。”

Donnelly是纽约大学格罗斯曼医学院外科系的住院医师和博士研究生。

为何评估过程困难重重

据Donnelly介绍，移植评估过程的复杂性或许能解释研究中观察到的大部分差异。

在收到转诊后，患者必须完成一项旨在评估其整体健康状况的广泛医学评估。这通常包括血液检查、胸部影像学检查、癌症筛查和其他检查。该过程可能需要在数月内多次预约，而患者还需继续定期进行透析治疗。

只有在完成这些要求并获得批准后，患者才能被添加到移植等待名单中。

研究人员指出，较小的移植中心可能拥有较少的资源和可用的移植机会，这可能导致它们在评估候选人时更加挑剔。他们还指出，未婚或社会支持有限的患者在安排交通和参加反复预约方面可能面临更大的困难。

这些因素可能有助于解释为什么居住在城市的患者通常更有可能完成这一过程，因为城市的移植中心往往更易获得。

关于肾移植脱落率的最大规模研究

据作者介绍，这项研究于6月20日在线发表于《美国肾脏病学会杂志》（Journal of the American Society of Nephrology），是迄今为止规模最大、最详细的研究，旨在考察患者在到达等待名单之前离开肾移植路径的具体环节。

研究结果也将在美国移植大会（American Transplant Congress）上展示，该会议由美国移植学会和美国移植外科医师学会联合举办。

为了进行分析，研究人员使用了Epic Cosmos数据库，该数据库包含来自1,850多家医院的超过3亿份电子健康记录，其中包括美国超过三分之一的移植中心。

团队研究了2014年至2025年间被转诊进行肾移植的成年人。每位患者都通过四个阶段进行追踪：转诊、评估、等待名单和移植。

社会和地理因素影响结果

研究人员利用统计模型，评估了年龄、性别、病史和地理位置等因素如何影响从一个阶段推进到下一阶段的可能性。

团队还研究了社会脆弱性，这反映了与生活条件和医疗获取相关的挑战。例子包括贫困、住房不稳定和交通选择有限，所有这些都会使在复杂的医疗系统中寻求治疗变得更加困难。

“这些结果表明，寻找降低评估和列入等待名单障碍的方法，有助于扩大急需的肾移植机会，”研究共同资深作者、纽约大学格罗斯曼医学院外科和人口健康系副教授Allan B. Massie博士说。“为患者提供更好的教育和支持，帮助他们应对复杂且有时极其艰难的过程，将是一个良好的开端。”

“我们的研究结果强调，需要更好地支持患者从转诊推进到等待名单，许多可能符合条件的个人最终并未被列入名单，”研究共同资深作者Michal A. Mankowski博士说。

Mankowski是纽约大学格罗斯曼医学院外科系的助理教授，他表示，未来的研究将对其他类型的器官移植采取类似的方法，在这些移植中，通往等待名单的路径可能存在显著差异。

参与该项目的其他纽约大学朗格尼研究人员包括：公共卫生硕士Suhani Patel；医学博士、公共卫生硕士Syed Ali Husain；哲学博士Sommer E. Gentry；医学博士、哲学博士Bonnie E. Lonze；医学博士、哲学博士Sunjae Bae；医学博士、哲学博士Babak J. Orandi；哲学博士Mara A. McAdams DeMarco；以及医学博士、哲学博士Dorry L. Segev。其他合作者包括印第安纳大学（位于印第安纳波利斯）的哲学博士、公共卫生硕士Rachel Patzer，以及克利夫兰大学医院的医学博士David Axelrod。

Orandi博士曾在制药公司勃林格殷格翰的顾问委员会任职。纽约大学朗格尼健康中心正根据其政策和程序管理这一关系的条款和条件。

纽约大学朗格尼健康中心资助了这项研究。