数百万人可能正在接受错误的胆固醇检测

这项发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的研究发现，在决定是否强化降胆固醇治疗（包括他汀类药物和其他药物）时，测量载脂蛋白B（apoB）比追踪低密度脂蛋白（LDL）或非高密度脂蛋白（non HDL）胆固醇更为有效。

该研究的主要作者、西北大学范伯格医学院流行病学系预防医学助理教授Ciaran Kohli-Lynch表示：“我们发现，利用apoB检测来强化降胆固醇药物治疗，比现行做法能预防更多的心脏病发作和中风，而且这些健康效益是在对美国医疗支付方而言具有良好性价比的成本下实现的。”

Kohli-Lynch称，这是首项表明利用apoB指导胆固醇治疗同样具有成本效益的综合分析。

心脏病仍是美国的头号死因，并导致了巨额的医疗支出。随着时间的推移，微小的携带胆固醇的颗粒可能会滞留在动脉壁内，在那里积聚成斑块，限制血流并增加心脏病发作和中风的风险。

为何ApoB可能是衡量心脏病风险的更好指标

医生长期以来依赖LDL胆固醇和非HDL胆固醇水平来决定患者何时开始或强化降胆固醇治疗。虽然这些检测提供了有用的信息，但它们并未完全捕捉到个人的心血管风险。

Kohli-Lynch解释道：“研究有力地表明，载脂蛋白B（apoB）在识别风险人群方面表现更佳，因为它计算的是血液中有害颗粒的总数。”

与标准胆固醇检测不同，apoB测量的是可能导致斑块积聚的携带胆固醇颗粒的数量。研究人员表示，这使其成为心血管风险更直接的指标。

尽管支持apoB的证据日益增多，但该检测在常规诊疗中仍不常用。Kohli-Lynch指出，原因之一是测量apoB通常需要在标准胆固醇检测组套之外额外进行血液检测，这增加了成本和不便。

Kohli-Lynch说：“我们的研究提出的问题是：花费额外的资金使用apoB代替LDL来指导治疗强化是否值得？”

计算机模型比较了三种胆固醇检测策略

为了回答这个问题，研究团队建立了一个计算机模拟模型，代表了25万名符合他汀类药物治疗条件但尚未患有心血管疾病的美国成年人。

该模型比较了指导治疗的三种方法：

• LDL胆固醇（目标值 <100 mg/dL）
• 非HDL胆固醇（目标值 <118 mg/dL）
• ApoB（目标值 <78.7 mg/dL）

当患者未达到目标时，治疗首先通过使用更强效的他汀类药物进行强化，如有需要，随后加用依折麦布。

 

研究人员对每种策略进行了终生追踪，估算心肌梗死、脑卒中、预期寿命、生活质量以及医疗成本。

结果显示，利用 apoB 指导治疗的表现始终优于 LDL 和非 HDL 方法。该方法改善了整体健康结果，预防了更多心血管事件，且研究人员判定其具有成本效益。

新胆固醇指南凸显了准确检测的重要性

这些研究结果出台之际，医生们可用的降胆固醇药物比以往任何时候都多。今年早些时候，美国心脏协会和其他 10 个医学组织也发布了更新版指南，建议许多人在更年轻的年龄就开始降胆固醇治疗。

“这意味着准确识别谁能从强化治疗中获益最大变得日益重要，”Kohli-Lynch 说。

来自西北大学的其他共同作者包括 John Wikins 博士和 Samuel Luebbe 博士。

这项题为“ApoB、Non-HDL-C 和 LDL-C 目标用于一级预防降脂治疗的成本效益”的研究，得到了美国心脏协会职业发展奖 24CDA1274989（Kohli-Lynch 博士）的支持。