正念疗法与认知行为疗法可改善慢性腰痛

好消息是？由宾夕法尼亚州立大学医学院和威斯康星大学麦迪逊分校研究人员领导的多机构团队发现，对于当前正接受阿片类药物治疗且既往治疗无效的慢性腰痛成人患者，为期八周的正念疗法或认知行为疗法（CBT）训练均可带来显著改善。在一项随机临床试验中，这些行为疗法有助于改善身体功能和生活质量，减轻疼痛并减少阿片类药物剂量。疗效可持续长达12个月。

研究结果发表于《JAMA Network Open》。这是迄今为止对比正念疗法与认知行为疗法治疗阿片类药物治疗慢性疼痛的最大规模临床试验，且研究团队对参与者的随访时间比许多既往正念研究更长。

领导该研究的宾夕法尼亚州立大学医学院Jeanne L. and Thomas L. Leaman, MD冠名教授、家庭与社区医学研究副主任、麻醉学与围手术期医学及公共卫生科学教授Aleksandra Zgierska表示："研究证明正念与认知行为疗法均是安全有效的治疗手段，能为接受阿片类药物治疗的慢性腰痛患者提供持久益处。这些循证行为疗法应成为患者可获取的标准治疗方案。"

研究人员解释称，疼痛具有多面性，特别是可持续数月或数年的慢性疼痛。慢性腰痛是阿片类药物治疗中最常见的慢性非癌性疼痛类型。既往研究表明，慢性疼痛成人患者或可从行为疗法中获益——这类疗法有助于改变人们对疼痛的认知及其与疼痛的关系——但相关研究尚不充分。行为疗法研究通常规模较小，且仅评估短期效益。

该研究资深作者、加州大学圣地亚哥分校健康科学冠名教授兼心理学教授Eric Garland表示："人们将慢性疼痛视为需要物理干预的身体病症。"

研究团队着手评估正念疗法对比认知行为疗法治疗阿片类药物治疗慢性腰痛的有效性及其长期效应。虽然认知行为疗法被视为慢性疼痛的标准心理疗法，但其长期效益尚未得到充分研究。迄今为止，仅17项研究评估了正念疗法对慢性腰痛的效果，3项研究对比了正念与认知行为疗法。

本研究通过与顾问小组合作规划，该小组由临床医生、社区及倡导组织代表（这些组织服务于慢性疼痛患者）以及接受阿片类药物治疗的慢性腰痛成人患者与其照护者组成。贯穿整个研究的顾问小组反馈，协助研究人员设计实施研究，并将研究结果转化为对患者和临床医生具有实际意义的实用信息。

团队招募770名成人参与在威斯康星州麦迪逊市、马萨诸塞州波士顿市和犹他州盐湖城三地开展的随机临床试验。参与者平均经历中度至重度疼痛、身体功能受限、生活质量受损，既往接受过多种慢性腰痛治疗，且每日接受阿片类药物治疗至少三个月。

该研究共同负责人、威斯康星大学麦迪逊分校家庭医学与社区健康教授Bruce Barrett表示："本研究中的患者腰痛相当严重，已干扰其日常生活且严重到需要阿片类药物。通常在此状况下，患者很难随时间推移自行好转。"

参与者被随机分配接受基于正念的疗法或认知行为疗法，两者均在治疗师引导下进行每周两小时、为期八周的团体课程。正念组学习觉察自身感受，从而更有效地掌控与疼痛及其他症状的关系和应对方式。认知行为疗法组学习应对技巧及改变消极思维模式的策略。在12个月研究期间，参与者被要求每周六天、每天自行练习30分钟，并维持常规治疗。研究未要求参与者减少阿片类药物剂量。他们在研究开始时及第3、6、9、12个月后报告疼痛程度、日常活动能力、身心健康相关生活质量及每日阿片类药物使用情况。

研究结束时，两组参与者均报告获得显著持久的益处，包括疼痛减轻和每日阿片类药物剂量减少。他们还报告在12个月内身体功能及健康相关生活质量持续提升。研究人员表示，正念与认知行为疗法工具均被证明可长期安全有效使用。

美国慢性疼痛协会创始人、本研究合著者兼顾问Penney Cowan指出："疼痛管理的目标是改善生活质量、提升身体功能并减轻痛苦感。研究干预措施可能有助于减轻参与者的痛苦感，从而显著改善其身体功能。人们可以带痛生存，但需要掌握方法。本研究提供了希望——它表明你可以通过自身努力获得更优质的生活。"

研究团队解释称，慢性疼痛患者会构建包含不同自我应对和自我照护方法的"工具箱"来管理疼痛。他们可在不同时间以不同方式运用这些工具。

慢性疼痛研究联盟创始人、本研究合著者兼顾问Christin Veasley表示："正念与认知行为疗法是可加入工具库的新工具，能提升你应对疼痛和追求有意义生活的能力。此类疗法（如本研究所评估的疗法）的重要性在于，它们可广泛应用于所有疼痛类型和所有疼痛严重程度。"

例如，尽管参与者被要求继续常规治疗（包括按临床医生建议使用止痛药），但干预后12个月内两组阿片类药物剂量均有所下降。Zgierska解释称，参与者掌握了诸如服药前进行正念呼吸等技巧。研究团队表示，这些改善是参与者运用工具、学会更好应对疼痛并自主决定减少阿片类药物使用的必然结果。

Garland强调："这些疗法并非彻底治愈，而是教会人们培养应对慢性疼痛所需的内心力量，从而改善生活。正念是一种源于内在的自我调节工具，不同于手术或药物等外部干预措施。通过学习这些技巧，患者将持续获得持久效益。"

宾夕法尼亚州立大学医学院其他作者包括杰出教授Vernon Chinchilli；教授Chan Shen；助理教授Wen-Jan Tuan；研究期间任副教授的Robert Lennon；统计师Yuxin Liu和Huamei Dong。

其他作者包括哈佛医学院布莱根妇女医院的Robert Edwards和Robert Jamison；威斯康星大学麦迪逊分校的Cindy Burzinski、Mary Henningfield、Alyssa Turnquist、Nalini Sehgal和Anthony Schiefelbein；犹他大学医学院的Yoshio Nakamura；加州大学河滨分校医学院的Elizabeth Jacobs。

本研究获得以患者为中心的结果研究所（PCORI）资助。威斯康星大学麦迪逊分校医学与公共卫生学院、哈佛医学院布莱根妇女医院、犹他大学社会工作学院及宾夕法尼亚州立大学医学院亦提供资金和机构支持。