替格瑞洛(美国商品名Brilinta,欧洲商品名Brilique)被推荐用于急性冠状动脉综合征患者已超过十年,但其临床试验数据的完整性问题持续引发争议。2024年12月《英国医学杂志》(The BMJ)的调查指出,支撑该药物全球获批的关键PLATO试验存在严重数据异常,例如:
1. **PLATO试验死亡数据验证问题** 独立审查发现,氯吡格雷组部分患者的死亡时间被提前上报,且死亡原因从"非血管性"或"不明"被修改为"血管性",而替格瑞洛组的死亡记录则存在滞后上报和错误分类的情况。尽管审查样本仅涵盖861名患者中的52例死亡,但这种数据不匹配已引发对试验整体可靠性的质疑。
2. **区域性疗效差异** 针对北美患者的TC4试验显示,替格瑞洛组主要不良心血管事件(MACE)相对风险增加25%(95% CI 0.93-1.67),与PLATO试验整体结果存在统计学显著差异(p=0.045)。贝叶斯分析表明替格瑞洛带来临床获益的概率仅2%,而存在危害的概率高达57%。
3. **血小板抑制相关安全性争议** FDA不良事件报告系统(FAERS)分析发现,替格瑞洛与血栓性血小板减少性紫癜(TTP)和中枢性睡眠呼吸暂停存在显著信号关联。2020-2021年间FDA已多次更新药品说明书,新增相关警告。
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Journal Reference:
Peter Doshi.Ticagrelor doubts: inaccuracies uncovered in key studies for AstraZeneca’s billion dollar drug.BMJ, 2025; 389: r1201 DOI:10.1136/bmj.r1201