筛查与治疗孕产妇心理健康是改善心血管健康的关键环节

新的科学声明《围产期心理健康的优化：母体心血管健康的更新》强调，有必要通过将围产期（妊娠至产后一年）心理健康全面筛查纳入，以支持母体心血管健康。心血管问题是导致孕产妇死亡的首要原因。该新声明总结了心理健康问题与不良心血管结局相关联的证据；重点介绍了有效的管理策略和整合式医疗服务模式；并识别了当前改善孕产妇健康结局面临的挑战及未来方向。

"将心理健康纳入母体心血管健康定义至关重要，因为大量证据表明心理健康与心血管结局存在关联，"弗吉尼亚州费尔法克斯因诺瓦沙尔心脏与血管医院预防性心脏病和女性心血管健康主任、医学博士、美国心脏协会会员加里玛·夏尔马表示，"我们同时认识到指导临床医生在围产期整合心理健康筛查的重要性，重点关注提供心理与心血管互相关联的整体方法。"

母体心理健康与心血管健康相互关联

美国孕产妇死亡率比其他高收入国家高出2至3倍，且在COVID-19大流行后持续恶化，种族和民族代表性不足人群存在显著差异。非西班牙裔黑人孕产妇死亡率是非西班牙裔白人孕产妇的2.6倍。

抑郁症和焦虑症等围产期心理健康状况是美国孕产妇死亡的主因之一，并与不良妊娠结局及长期心血管结局相关。心理健康（常与精神健康互换使用）涵盖情感、社交和功能良好状态，受生活条件、创伤性事件及日常压力源等因素影响。

约52%育龄妇女报告有心理健康问题病史，其中40%来自代表性不足种族的孕产妇在围产期经历焦虑或抑郁。

心理健康欠佳者易出现负面健康行为（如不良饮食、睡眠紊乱、低体力活动、烟草/酒精/非法物质使用及/或医疗依从性差），这对心血管健康产生负面影响。母体心理健康还会影响儿童神经发育和健康状况。

心理健康风险因素筛查

"妊娠期是健康维度的关键阶段，但尚有多少医疗专业人员理解心理与心血管关联并在围产期常规筛查优化心理健康仍未可知。孕前、孕期及产后心理健康筛查应与高血压、2型糖尿病和其他可改变心血管疾病风险因素筛查同步实施，"夏尔马强调。

心理健康风险因素包括家庭暴力、睡眠障碍、个人/家族心理疾病史、监禁经历、现役/退役军人身份、缺乏伴侣支持、失业及种族主义歧视。既往不良妊娠结局（流产、宫外孕、妊娠高血压）同样是围产期焦虑抑郁的风险因素。

整合常规心理健康筛查至围产期护理需培训医疗专业人员有效使用筛查工具，并建立随访流程（含综合评估和干预方案）。例如，医疗专业人员可采用患者健康问卷（PHQ-9）筛查抑郁焦虑症状，该通用工具显著提升认知并降低心理健康问题污名化。

首次产前心理健康筛查应尽早启动并至少重复一次。初次产科访视时需评估患者精神病史及精神药物治疗史以识别风险因素。

"妊娠期和产后阶段，识别和干预可改变风险因素（如社会隔离、伴侣支持缺失、孕前抑郁及睡眠质量差等增加抑郁风险的因素）可改善母体心理健康及未来心血管健康，"夏尔马指出。

由于心理症状可能出现波动，每次产前/产后访视均应对情绪状态（及伴侣状况若适用）进行常规评估。

母体心理健康管理注意事项

围产期心理护理需具备文化响应性、语言适宜性及家庭中心化特质。应实施包含患者及其伴侣（经同意）的共同决策流程，全面讨论针对母婴的干预措施潜在风险和获益。

选择抑郁焦虑药物治疗需考量妊娠期疗效、母婴安全性、哺乳期安全性及药物相互作用等因素。

鉴于药物潜在副作用，非药物策略在预防和治疗围产期抑郁焦虑症状领域具有重大价值。心理咨询、认知行为疗法、锻炼计划、压力管理及其他非药物方法可作为优先选项。

心理学家、临床社工、精神科医生、全科内科专家和产科医生等专业人员需组建团队协作体系，通过专业培训和技能整合为孕产妇家庭提供连续护理。

改进方向与未来研究需求

围产期心理健康整合至心血管护理存在个体、卫生系统、社区和政策层面的连续障碍，包括病耻感、儿童保护服务干预担忧、临床时间限制、专业经验不足、人力资源短缺和报销机制问题。

亟需创建激励医疗系统采纳循证护理模式的机制，通过与社区组织协作建立以心理健康认知-筛查-优化为中心的可及服务体系。扩大导乐师、助产士和社区卫生工作者服务的报销范围有望改善健康公平性。

围产期心理健康对个体生命周期的心血管疾病及慢性病发展具有深远影响，亟需开展长期研究。鉴于种族、民族及健康社会驱动因素导致的孕产妇健康差异，需增加代表性不足人群在母体心理和心血管健康研究的参与度。除抑郁症外，应加强焦虑症、童年不良经历、创伤后应激障碍及社会心理压力源等影响女性的特殊心理因素研究。

本科学声明由美国心脏协会临床心脏病学理事会心血管疾病和女性及代表性不足人群中风委员会、心血管与中风护理理事会、心血管放射与干预理事会、心血管外科与麻醉理事会、终身先天性心脏病和青少年心脏健康理事会、生活方式和心血管代谢健康理事会、护理质量与结果研究理事会及中风理事会授权志愿者写作小组撰写。