精神分裂症新希望：左侧DLPFC间歇性θ脉冲刺激改善阴性及认知症状

目前的治疗方法，包括抗精神病药物，对相关的阳性症状有效。然而，这些药物通常无法改善阴性症状和认知症状。因此，需要除药物为基础的治疗外的新治疗策略，以有效管理精神分裂症的相关症状。

一个有前途的方法是θ爆发刺激（TBS）——一种非侵入性的治疗性大脑刺激技术，已显示出调节大脑活动和改善行为的潜力。日本富士健康大学的岸塔罗教授领导了一支科学家团队，他们进行了一项系统综述和网络荟萃分析，旨在确定治疗精神分裂症最有效的TBS方案，特别关注阴性症状和认知症状。这项研究的发现发表于2024年10月10日的JAMA Network Open第7卷第10期。

岸教授解释说：“左侧背外侧前额叶皮层（DLPFC）与大脑中与精神分裂症病理生理学相关的部分相连，其损伤可能在阴性症状和认知症状中起关键作用。因此，这是治疗精神分裂症患者阴性症状和认知症状的有希望靶点。”迄今为止，已经提出了几种TBS方案，包括连续TBS和间歇性TBS（iTBS），但先前对这些方案的随机对照试验报告了关于其有效性的不一致结果。

研究人员评估了来自30项随机、假对照临床试验的数据，涉及1,424名参与者，采用了九种不同的TBS方案。在网络荟萃分析中，考虑了与TBS的疗效、可接受性、耐受性和安全性相关的11个结局。进一步解释，其中一位研究人员生田俊一博士说：“我们研究的主要结局是与阴性症状相关的评分改善。”其他疗效结局，如阳性症状、抑郁症状、焦虑症状和认知功能也被考虑。该小组的另一位研究人员佐久间健二博士表示：“我们的网络荟萃分析还评估了每个方案的可接受性、耐受性和安全性概况。”

网络荟萃分析表明，与假刺激相比，左侧DLPFC上的iTBS显著改善了阴性症状评分、总体症状评分、焦虑症状评分、抑郁症状评分和总体认知功能评分。此外，该方案被患者良好接受和耐受。

那么，这篇综述有何重要意义？岸教授说：“在精神分裂症患者中，左侧DLPFC上的iTBS可以改善阴性、抑郁、焦虑症状和认知障碍。阴性症状可能是原发性的、继发于抑郁症的或与抑郁症状重叠（例如快感缺失和精神运动迟滞）。此外，阴性症状与神经认知症状相关。我们之前的荟萃分析表明，左侧DLPFC上的iTBS可以改善情绪障碍患者的抑郁症状*^1,2。这些结果表明，左侧DLPFC上的iTBS并非专门针对精神分裂症的阴性和抑郁症状有效，而是对患有各种精神障碍的个体经历的这些症状有效。因此，左侧DLPFC上iTBS的治疗效果可能是针对症状而非诊断类别的。”

然而，研究人员承认一些局限性。研究组的督导木户伸辅教授说：“这项研究的样本量相对较小。此外，在研究期间，多名参与者正在接受精神药物，这可能影响了结果。未来，我们计划进行大规模、长期的研究，以提供更详细的见解。”进一步补充，研究组的另一位督导岩田直雄教授说：“在我们的未来研究中，我们还将考虑其他因素，包括详细的TBS方法和精神分裂症患者的特征。”