正念与认知行为疗法改善慢性腰痛

好消息是？由宾夕法尼亚州立大学医学院和威斯康星大学麦迪逊分校研究人员领导的一个多机构团队发现，为期八周的正念或认知行为疗法（CBT）训练，对于目前正在接受阿片类药物治疗且对先前治疗无反应的慢性腰痛成人患者，均能带来显著改善。在一项随机临床试验中，这些行为疗法有助于改善身体功能和生活质量，减轻疼痛并减少阿片类药物剂量。这些益处可持续长达12个月。

研究结果发表在JAMA Network Open上。这是迄今为止比较正念与认知行为疗法(CBT)作为阿片类药物治疗慢性疼痛方案的最大规模试验，并且研究团队对参与者的随访时间比许多之前的正念疗法试验更长。

领导该研究的宾夕法尼亚州立大学医学院家庭与社区医学系Jeanne L. and Thomas L. Leaman, MD讲席教授兼研究副主任、麻醉与围术期医学系以及公共卫生科学系教授Aleksandra Zgierska说：“正念和认知行为疗法都被证明是安全、有效的治疗方法，能为接受阿片类药物治疗的慢性背痛患者提供持久的益处。这些循证行为疗法应成为我们患者可获得的护理标准。”

疼痛是多方面的，尤其是可能持续数月或数年的慢性疼痛。慢性腰痛是最常见的需用阿片类药物治疗的慢性非癌性疼痛形式。研究人员解释说，先前的研究表明，患有慢性疼痛的成年人可能受益于行为疗法，这些疗法可以帮助人们改变对疼痛的看法以及与疼痛的关系，但相关研究不足。关于行为疗法的研究通常规模较小，且评估的是短期效益。

加州大学圣地亚哥分校健康科学讲席教授、心理学教授、该研究的资深作者Eric Garland说：“人们认为慢性疼痛是一种需要物理干预的身体状况。”

研究团队着手评估正念与认知行为疗法(CBT)作为慢性阿片类药物治疗腰痛方案的疗效及其长期效果。认知行为疗法被认为是慢性疼痛的标准心理疗法，但其长期益处尚未得到充分研究。迄今为止，仅有17项研究评估了正念疗法对慢性腰痛的效果，只有3项研究比较了正念与认知行为疗法。

本研究是与一个咨询小组合作规划的，该小组由临床医生、社区和倡导组织的代表组成，这些组织服务于慢性疼痛患者，以及与接受阿片类药物治疗的慢性腰痛成人患者及其护理人员合作。该小组贯穿整个研究过程的反馈，帮助研究人员设计和实施研究，并更好地转化研究成果，使其对患者和临床医生有意义且实用。

该团队招募了770名成年人参加在三个地点（威斯康星州麦迪逊市、马萨诸塞州波士顿市和犹他州盐湖城）进行的随机临床试验。参与者平均经历中度至重度疼痛、功能受限、生活质量受损，既往接受过多种慢性腰痛治疗，并每天服用阿片类药物至少三个月。

威斯康星大学麦迪逊分校家庭医学与社区卫生教授、该研究的共同负责人Bruce Barrett说：“本研究的参与者患有相当严重的背痛，影响到他们的生活，严重到需要阿片类药物治疗。通常，在这种情况下，随着时间的推移，人们自身状况并不会真正好转。”

参与者随后被分配接受基于正念的疗法或认知行为疗法(CBT)，两种疗法均由治疗师带领，进行为期八周、每周一次两小时的团体治疗。正念组学习觉察他们所经历的感官感受，从而更好地控制他们如何关联和应对疼痛及其他症状。认知行为疗法组学习应对技巧和策略，以改变其消极思维模式。在为期12个月的研究中，参与者被指示每天自行练习30分钟，每周六天，并继续接受常规护理。研究并未要求参与者减少阿片类药物剂量。他们在研究开始时以及3个月、6个月、9个月和12个月后分别报告其疼痛程度、日常活动能力、与身心健康相关的生活质量以及每日阿片类药物使用情况。

研究结束时，两组参与者均报告了显著且持久的益处，包括疼痛减轻和每日阿片类药物剂量减少。他们还报告了直到第12个月时功能与健康相关生活质量的提升。研究人员表示，正念和认知行为疗法工具均被证明长期有效且可安全使用。

美国慢性疼痛协会创始人、该研究的合著者兼顾问Penney Cowan说：“疼痛管理的目标是改善生活质量、增强功能并减轻痛苦感。该研究的干预措施可能有助于减轻参与者的痛苦感，这很可能使他们功能改善很多。人们可以带着疼痛生活，但他们需要知道如何做到。这项研究提供了一种希望感。它表明你可以做到这一点，并帮助自己获得更好的生活质量。”

研究团队解释说，慢性疼痛患者会整合一个工具箱，里面装有各种自我应对和自我护理方法来管理疼痛。他们可以在不同时间以不同方式使用这些工具。

慢性疼痛研究联盟创始人、该研究的合著者兼顾问Christin Veasley说：“正念和认知行为疗法(CBT)是你可以添加到工具箱中的其他工具，以增强你应对和过有意义生活的能力。这类疗法（如本研究中评估的）的重要性在于，它们可以广泛应用于所有疼痛状况和所有疼痛严重程度。”

例如，尽管参与者被告知要继续常规治疗，包括按常规临床医生的建议使用止痛药，但在干预后的12个月内，两组的阿片类药物剂量均有所下降。Zgierska解释说，参与者学习了一些技巧，比如在服药前进行正念呼吸。研究团队表示，这些改善是参与者运用这些工具、学会更好地应对疼痛并自行决定减少阿片类药物使用的副产品。

Garland说：“这些疗法并非完全治愈，但他们教会人们如何培养应对慢性疼痛所需的内在资源，过上更好的生活。正念是一种自我调节的工具，源于内在，不同于手术或药物等从外部施加给你的东西。通过学习这些技巧，患者能持续体验到持久的益处。”

来自宾夕法尼亚州立大学医学院的其他作者包括：杰出教授Vernon Chinchilli；教授Chan Shen；助理教授Wen-Jan Tuan；研究期间为副教授的Robert Lennon；以及统计学家Yuxin Liu和Huamei Dong。

其他作者包括：来自哈佛医学院、布莱根妇女医院的Robert Edwards和Robert Jamison；来自威斯康星大学麦迪逊分校的Cindy Burzinski、Mary Henningfield、Alyssa Turnquist、Nalini Sehgal和Anthony Schiefelbein；来自犹他大学医学院的Yoshio Nakamura；以及来自加州大学河滨分校医学院的Elizabeth Jacobs。

这项研究得到了以患者为中心的成果研究所(PCORI)的资助支持。威斯康星大学麦迪逊分校医学院与公共卫生学院、布莱根妇女医院（哈佛医学院）、犹他大学社会工作学院以及宾夕法尼亚州立大学医学院的资助和机构支持也为本研究提供了支持。