筛查与治疗孕产妇心理健康是改善心血管健康的关键

新的科学声明《优化围产期心理健康的更新：关注孕产妇心血管健康》强调，有必要通过在围产期（妊娠期至产后一年）纳入全面的心理健康筛查来支持孕产妇心血管健康。心血管问题是孕产妇死亡的首要原因。该新声明总结了将心理健康问题与不良心血管结局相关联的证据；强调了有效的管理策略和综合护理服务模式；并指出了当前改善孕产妇健康结局的挑战和未来方向。

"将孕产妇心血管健康的定义重新纳入心理健康至关重要，因为有强有力的证据表明心理健康与心血管结局存在关联，"撰写小组主席、医学博士、FAHA、弗吉尼亚州费尔法克斯Inova Schar心脏与血管中心预防心脏病学和女性心血管健康主任Garima Sharma表示。"我们还认识到，为临床医生提供关于如何在围产期整合心理健康筛查的指导非常重要，并专注于提供一种身心互联的整体方法。"

孕产妇心理与心血管健康相互关联

美国的孕产妇死亡率是其他高收入国家的两到三倍，且自COVID-19大流行以来情况恶化，在代表性不足的种族和族裔人群中存在显著差异。非西班牙裔黑人分娩女性的死亡率是非西班牙裔白人女性的2.6倍。

围产期心理健康状况，如抑郁和焦虑，是美国孕产妇死亡的主要原因之一，并与不良妊娠结局和长期心血管结局相关。心理健康（常与精神健康互换使用）包含情感、社交和功能方面的福祉，并受到生活条件、创伤性事件和日常压力源等因素的影响。

估计有52%的育龄女性报告有心理健康状况史，其中40%来自代表性不足种族和族裔的女性在围产期经历焦虑或抑郁。

心理健康状况欠佳者可能采取负面健康行为（如饮食不良、睡眠不规律、低体力活动、使用烟草、酒精和/或非法物质，和/或难以遵守医疗建议），这可能对其心血管健康产生负面影响。孕产妇心理健康还会影响儿童的神经发育和福祉。

心理健康风险因素筛查

"从健康角度看，妊娠期是人生的重要阶段。然而，尚不清楚有多少医疗保健专业人员理解身心之间的联系，并在围产期常规筛查和优化心理健康。妊娠前、妊娠期间和妊娠后对心理健康的筛查应与高血压、2型糖尿病和其他可改变的心血管疾病风险因素的筛查结合使用，"Sharma说道。

心理健康问题的风险因素包括家庭暴力、睡眠障碍、个人或家族心理疾病史、监禁、现役军人身份、退伍军人身份、缺乏伴侣支持、失业以及种族主义和歧视。既往妊娠中的不良结局，包括流产、宫外孕和妊娠期高血压，也是围产期焦虑和抑郁的风险因素。

将常规心理健康筛查纳入围产期护理涉及培训医疗保健专业人员有效使用筛查工具，并建立后续护理规程，包括全面评估和适当干预。例如，医疗保健专业人员可使用患者健康问卷（PHQ-9）来筛查抑郁和焦虑症状。这一通用筛查工具已有效提高了对心理健康挑战的认识并减少了相关的污名。

首次产前心理健康筛查应在妊娠期尽早进行，并应至少重复一次。在首次产科就诊期间，必须回顾患者的心理病史以及精神药物疗法或其他治疗的使用情况，以识别心理健康状况的风险因素。

"在妊娠期和产后，识别并干预那些增加抑郁风险的可改变风险因素，如社会孤立、无或不足的伴侣支持、孕前抑郁和睡眠质量差，可能会改善孕产妇心理健康以及未来的心血管健康，"Sharma表示。

由于心理症状可能随时间波动，询问情感福祉（以及其伴侣的福祉，如适用）理想情况下应成为每次产前或产后访视的一部分。

管理孕产妇心理健康的考量

无论何种环境和情况，围产期心理护理应具有文化敏感性、语言适宜性并以家庭为中心。它应涉及与患者（以及其重要他人，如果患者同意）的共同决策，包括充分讨论提供给母亲及胎儿或新生儿的任何治疗的潜在风险和益处。

当考虑使用药物治疗抑郁或焦虑时，药物选择应基于其在妊娠期的疗效、妊娠期的安全性、哺乳期的安全性（如适用）以及与其他药物相互作用的考量。

由于药物对母婴都有潜在副作用，人们对非药物策略预防和治疗妊娠期及产后抑郁和焦虑症状有浓厚兴趣。咨询、认知行为疗法、锻炼、压力管理策略和其他治疗方法可能是首选。

提供护理的健康专业人员，如心理学家、临床社会工作者、精神科医生、普通内科专家和产科医生，应团队协作，具备适当的培训和技能，并在妊娠期和产后为患者及其家庭合作提供连续性护理。

改进机会与未来研究需求

在围产期护理连续过程中，将围产期心理健康护理整合到心血管健康护理的障碍存在于个人、卫生系统、社区层面以及政府与政策层面。解决围产期心理健康问题的已知障碍包括污名化、担心儿童保护服务机构带走孩子、临床医生时间限制、临床医生经验不足、劳动力问题以及与报销相关的担忧。

需要创建医疗服务提供模式，以激励卫生系统和临床医生采用基于证据的、可及性的护理模式，重点关注与社区组织合作提高认识、筛查和优化心理健康。可能改善结局并减少种族和社会经济因素介导的不平等的举措包括扩大对导乐师、助产士和社区卫生工作者的报销。

此外，亟需对围产期心理健康进行长期研究，因为它影响着个体整个生命周期的心血管健康和其他慢性病结局。考虑到基于种族、族裔和健康社会驱动因素的孕产妇健康差异，需要在孕产妇心理和心血管健康研究中纳入更多代表性不足的种族和族裔人群。还需要增加对除抑郁之外的其他心理因素的研究，如焦虑、不良童年经历、创伤后应激障碍以及不成比例或差异化影响女性的社会心理压力源。

本科学声明由志愿撰写小组代表美国心脏协会临床心脏病学委员会下属的女性及代表性不足人群心血管疾病与卒中委员会；心血管与卒中护理委员会；心血管放射学与介入委员会；心血管外科与麻醉委员会；终生先天性心脏病与年轻人心血管健康委员会；生活方式与心脏代谢健康委员会；护理质量与结局研究委员会；以及卒中委员会共同撰写。