精神分裂症新希望：左侧DLPFC区iTBS疗法改善阴性及认知症状

目前的治疗手段，包括抗精神病药物，对相关的阳性症状有效。然而，这些药物往往无法改善阴性症状和认知症状。因此，需要除了基于药物的治疗之外的新治疗策略来有效管理精神分裂症的相关症状。

一种有前景的方法是θ爆发刺激（TBS）——一种非侵入性治疗性脑刺激技术，已显示出调节大脑活动和改善行为的潜力。日本藤田保健大学的Kishi Taro教授领导的一个科学家团队进行了一项系统性回顾和网状Meta分析，旨在确定治疗精神分裂症最有效的TBS方案，特别关注阴性和认知症状。该研究结果于2024年10月10日发表在《JAMA Network Open》第7卷第10期。

Kishi教授解释说：“左侧背外侧前额叶皮层（DLPFC）与和精神分裂症病理生理学相关的大脑区域相连，其功能损伤可能在阴性和认知症状中起关键作用。因此，这是治疗精神分裂症患者阴性和认知症状的一个有希望的目标。”迄今为止，已经提出了几种TBS方案，包括连续TBS和间歇性TBS（iTBS），但先前关于这些方案的随机对照试验报告的有效性结果不一致。

研究人员评估了来自9种不同TBS方案的30项随机、假刺激对照临床试验的数据，涉及1,424名参与者。对于网状Meta分析，考量了与TBS疗效、可接受性、耐受性和安全性相关的11项结局指标。研究人员之一Ikuta Toshikazu博士进一步解释道：“我们研究的主要结局是阴性症状相关评分的改善。”同时也考虑了其他疗效结局，如阳性症状、抑郁症状、焦虑症状和认知功能。该研究组的另一位研究人员Sakuma Kenji博士表示：“我们的网状Meta分析也评估了每种方案的可接受性、耐受性和安全性。”

网状Meta分析表明，与假刺激相比，作用于左侧DLPFC的iTBS显著改善了阴性症状评分、总体症状评分、焦虑症状评分、抑郁症状评分和总体认知功能评分。此外，该方案被患者良好接受和耐受。

那么，这项回顾为何重要？Kishi教授说：“在精神分裂症患者中，作用于左侧DLPFC的iTBS可以改善阴性症状、抑郁症状、焦虑症状和认知障碍。阴性症状可能是原发性的，也可能是继发于抑郁症的，或与抑郁症状重叠（例如快感缺失和精神运动性迟滞）。此外，阴性症状与神经认知症状相关。我们之前的Meta分析表明，作用于左侧DLPFC的iTBS可以改善心境障碍患者的抑郁症状*^1,2。这些结果表明，作用于左侧DLPFC的iTBS并非专门针对精神分裂症的阴性和抑郁症状有效，而是对各种精神疾病患者所经历的这些症状均有效。因此，作用于左侧DLPFC的iTBS的治疗效果可能针对症状而非诊断类别。”

然而，研究人员承认存在一些局限性。研究组的指导者Kito Shinsuke教授说：“该研究的样本量相对较小。此外，多位参与者在研究期间正在服用精神药物，这可能会影响结果。未来，我们计划进行大规模、长期的研究以提供更详细的见解。”研究组的另一位指导者Iwata Nakao教授补充道：“在未来的研究中，我们还将考虑其他因素，包括详细的TBS方法和精神分裂症患者的特征。”