通过远程医疗获取多动症药物是否会增加成瘾风险

然而，正是那些使得远程医疗成为可能的法规即将到期，一项新研究提供了关于虚拟ADHD护理安全性的关键证据，可为政策制定者提供参考。

该研究由密歇根大学的一个团队发表在《健康事务》杂志上。研究表明，12至64岁人群中，通过远程医疗开始接受刺激性药物治疗的患者，在接下来的一年内发展为物质使用障碍（SUD，有时也称为成瘾）的可能性略高于通过面对面护理开始接受药物治疗的患者。这两组人群的风险分别为3.7%和3.2%。

然而，对于整个12至64岁的研究人群，当考虑到通过远程医疗开始刺激性治疗的患者也更可能患有抑郁症等心理健康问题这一事实时，较高的风险消失了。这些状况是SUD的强风险因素。

但研究发现有一组人群——26至34岁、通过远程医疗开始接受ADHD刺激性药物治疗的成年人——即使在考虑了心理健康状况后，确实具有更高的SUD风险。

"尽管在通过远程医疗开始服用ADHD刺激性药物的患者中，似乎存在物质使用障碍风险增加的现象，但当我们考虑了同样会增加风险的精神科诊断因素后，这种差异就消失了，除了26至34岁的人群，"该研究的主要作者Joanne Constantin博士表示。Constantin博士是Susan B. Meister儿童健康评估与研究中心（CHEAR）的博士后研究员，该中心隶属于密歇根大学医学院儿科系。

Constantin指出，年轻人通常在26岁后不再能通过父母的健康保险获得保障，这一事实可能起到一定作用。"年轻人在没有父母监督的情况下更独立地获取自己的药物，这突显了对此年龄群体进行筛查和监测的重要性。"

研究人员得出结论，在任何未来关于基于远程医疗的ADHD护理政策中，纳入成瘾风险的筛查以及对SUD迹象的持续监测可能非常重要。

当前的联邦远程医疗法规允许在无需亲自就诊的情况下提供行为健康护理，该规定将持续到12月31日。

除此之外，还有其他旨在防止滥用和转移用于ADHD的刺激性药物的政策，这些药物是受到特殊管制的管制物质。此类药物以利他林（Ritalin）和阿德拉（Adderall）等名称销售，目前美国食品药品管理局（FDA）针对其滥用带来的潜在风险发布了强烈警告。

"远程医疗可以成为获得护理的重要途径，但这项研究表明，需要通过制定关于筛查和随访的提供者指南，持续平衡这种可及性与保障安全之间的关系，"她补充道。

Constantin与密歇根医学院的儿科医生、医疗保健研究员兼CHEAR成员Kao-Ping Chua医学博士、哲学博士共同进行了这项研究。

当前ADHD处方环境

为了开具ADHD刺激性药物处方，临床医生必须获得美国缉毒局（DEA）的许可，并且通常需要查询其所在州的处方药监测计划记录，以查看患者接收受管制药物（因其滥用风险而被管制）的历史。

但是，除了FDA的"黑框"警告外，目前没有具体的指南要求在治疗开始时筛查SUD风险因素或在治疗过程中持续监测患者的SUD情况。

该警告不仅关注非医嘱方式使用ADHD刺激性药物带来的潜在风险，也关注患者可能将其药物给予或出售给的非ADHD人群所面临的风险。

过去五年间，在COVID-19大流行导致虚拟护理的保险要求变得更加灵活之后，几家公司已开始完全通过远程医疗提供独立的ADHD护理服务。

其中一些公司已成为州执法机构刑事与非刑事诉讼的对象，原因是据称对其临床医生开具的刺激性药物的使用情况缺乏监管。

研究详情

该研究使用了拥有私人保险或医疗补助覆盖人群的匿名健康保险记录数据。研究包括了77,153名在过去一年内未接受过ADHD刺激性药物治疗或未被诊断出SUD、并在2021年开始使用刺激性药物的人。

研究人员随后查阅了这些人在获得首次刺激性药物处方后一年内的记录，以观察他们是否被诊断出患有任何类型的SUD。

超过21,000名患者通过远程医疗就诊开始使用刺激性药物，其余则通过面对面就诊开始。通过远程医疗开始治疗的患者在其记录中也更有可能被诊断为患有焦虑症、抑郁症和/或其他精神疾病。因此，研究人员在分析中针对这一差异以及两组人群之间的其他差异进行了调整。

除了Constantin和Chua之外，该研究的作者还包括密歇根大学护理学院的Sean Estaban McCabe哲学博士和Emily Pasman哲学博士（社会工作学硕士），以及马萨诸塞州总医院儿童和青少年精神病学主任暨成瘾医学中心联席主任Timothy Willens医学博士。