正念疗法和认知行为治疗可改善慢性腰痛

好消息是什么？由宾夕法尼亚州立大学医学院和威斯康星大学麦迪逊分校的研究人员领导的跨机构团队发现，无论是正念训练还是认知行为疗法（CBT）训练，进行八周后均能显著改善目前正接受阿片类药物治疗且既往治疗无效的成人慢性腰痛患者的状况。在一项随机临床试验中，这些行为疗法有助于改善身体功能和生活质量，减轻疼痛并减少阿片类药物剂量。其益处可持续长达12个月。

该研究结果发表在JAMA Network Open。这是迄今为止比较正念与认知行为疗法作为阿片类药物治疗慢性疼痛手段的最大规模试验，并且研究团队对参与者的随访时间比许多既往正念试验更长。

研究负责人、Jeanne L. and Thomas L. Leaman医学博士讲席教授、宾夕法尼亚州立大学医学院家庭与社区医学研究副主席、麻醉与围手术期医学及公共卫生科学教授亚历山德拉·兹吉尔斯卡表示："正念和认知行为疗法均被证明是安全有效的治疗方法，能为接受阿片类药物治疗的慢性腰痛患者带来持久益处。这些循证行为疗法应成为患者可获取的标准治疗手段。"

疼痛具有多面性，尤其是可持续数月或数年的慢性疼痛。慢性腰痛是接受阿片类药物治疗的最常见慢性非癌性疼痛形式。研究人员解释说，既往研究表明，慢性疼痛成人患者可能受益于行为疗法——这类疗法可帮助人们改变对疼痛的认知及其与疼痛的关系——但相关研究尚不充分。行为疗法的研究普遍规模较小，且评估的是短期效益。

该研究的资深作者、加利福尼亚大学圣地亚哥分校健康科学讲席教授兼心理学教授埃里克·加兰表示："人们认为慢性疼痛是需要物理干预的身体状况。"

研究团队着手评估正念与认知行为疗法作为慢性阿片类药物治疗腰痛手段的有效性及其长期效果。认知行为疗法被认为是慢性疼痛的标准心理疗法，但其长期益处尚未得到充分研究。迄今为止，仅有17项研究评估了正念对慢性腰痛的效果，3项研究比较了正念与认知行为疗法。

本研究是与顾问小组合作规划的，该小组由临床医生及社区和倡导组织代表组成，这些组织服务于慢性疼痛患者群体，成员还包括接受阿片类药物治疗的慢性腰痛成人患者及其照护者。小组反馈贯穿整个研究过程，帮助研究人员设计和实施研究，并更好地转化研究成果，使其对患者和临床医生具有意义和实用性。

研究团队招募了770名成人参与在三个地点（威斯康星州麦迪逊市、马萨诸塞州波士顿市和犹他州盐湖城）进行的随机临床试验。参与者平均经历中度至重度疼痛、功能受限、生活质量受损，其慢性腰痛曾接受过多种治疗，并每日服用阿片类药物至少三个月。

该研究的共同负责人、威斯康星大学麦迪逊分校家庭医学和社区健康教授布鲁斯·巴雷特表示："本研究中的患者腰痛相当严重，干扰了他们的生活，严重到需要阿片类药物治疗的程度。通常，这种情况的患者不会随时间推移自行好转。"

参与者随后被分配接受正念疗法或认知行为疗法，这些疗法以治疗师引导的团体形式进行，每周两小时，持续八周。正念组学习觉察自身感受，从而更好地掌控应对疼痛和其他症状的方式。认知行为疗法组学习应对技巧和改变消极思维模式的策略。在为期12个月的研究期间，参与者被要求每天自行练习30分钟，每周六天，并继续进行常规治疗。研究未要求参与者减少阿片类药物剂量。他们在研究开始时及3、6、9、12个月后报告自身疼痛程度、日常活动能力、身心健康相关生活质量及每日阿片类药物使用情况。

研究结束时，两组参与者均报告了显著且持久的益处，包括疼痛减轻和每日阿片类药物剂量减少。他们还报告了直至12个月内功能及健康相关生活质量的提升。研究人员表示，正念和认知行为疗法工具均被证明可长期安全有效地使用。

美国慢性疼痛协会创始人、该研究的合著者兼顾问彭妮·考恩表示："疼痛管理的目标是改善生活质量、增强功能并减少痛苦感。研究干预可能有助于减轻参与者的痛苦感，从而可能使其功能得到大幅改善。人们可以与疼痛共存，但需要掌握方法。这项研究提供了希望，表明你可以做到这一点，并帮助自己获得更好的生活质量。"

研究团队解释说，慢性疼痛患者会构建一个包含不同自我应对和自我管理方法的工具箱来管理疼痛。他们可以在不同时间以不同方式使用这些工具。

慢性疼痛研究联盟创始人、该研究的合著者兼顾问克里斯汀·维斯利表示："正念和认知行为疗法是你可以加入工具箱的其他工具，用以增强应对能力和过上有意义的生活。此类疗法的重要之处在于，它们可广泛应用于所有疼痛状况和所有疼痛严重程度。"

例如，尽管参与者被告知继续常规治疗（包括按临床医生建议使用止痛药物），但在干预后的12个月内，两组的阿片类药物剂量均有所减少。兹吉尔斯卡解释说，参与者学到了诸如在服药前进行正念呼吸等技巧。研究团队表示，这些改善是参与者运用这些工具、学会更好应对疼痛并自主决定减少阿片类药物使用的副产品。

加兰表示："这些疗法并非彻底治愈，但它们教会人们如何培养应对慢性疼痛所需的内心资源，过上更好的生活。正念是一种自我调节工具，源于内在，不同于手术或药物等外部施加的干预方式。通过学习这些技巧，患者将持续获得持久益处。"

宾夕法尼亚州立大学医学院的其他作者包括杰出教授弗农·钦奇利；教授沈婵；助理教授段文健；研究期间任副教授的罗伯特·列侬；以及统计学家刘玉欣和董华梅。

其他作者包括来自哈佛医学院、布莱根妇女医院的罗伯特·爱德华兹和罗伯特·贾米森；威斯康星大学麦迪逊分校的辛迪·布尔津斯基、玛丽·亨宁菲尔德、阿丽莎·特恩奎斯特、纳利尼·塞加尔和安东尼·希费尔拜因；犹他大学医学院的中村义雄；以及加利福尼亚大学河滨分校医学院的伊丽莎白·雅各布斯。

这项研究获得了以患者为中心的结果研究所（PCORI）的资助。威斯康星大学麦迪逊分校医学与公共卫生学院、布莱根妇女医院（哈佛医学院）、犹他大学社会工作学院以及宾夕法尼亚州立大学医学院的资助和机构支持也为这项工作提供了支持。