孕产妇心理健康筛查与治疗对改善心血管健康至关重要

最新科学声明《围产期心理健康的优化：母亲心血管健康新进展》强调，必须通过纳入围产期（妊娠至产后一年）心理健康综合筛查来支持孕产妇心血管健康。心血管问题是导致孕产妇死亡的首要原因。该声明总结了心理健康问题与不良心血管结局关联的证据；重点介绍了有效的管理策略和综合护理服务模式；并指出了当前改善孕产妇健康结局面临的挑战与未来方向。

"将心理健康纳入孕产妇心血管健康定义至关重要，因为有充分证据表明心理健康与心血管结局存在关联，"写作组主席、弗吉尼亚州费尔法克斯市Inova Schar心脏与血管预防心脏病学及女性心血管健康主任Garima Sharma医学博士表示，"我们还认识到需要指导临床医生如何在围产期整合心理健康筛查，并聚焦于心脑互联的整体健康管理方法。"

孕产妇心理与心血管健康存在关联

美国孕产妇死亡率是其他高收入国家的2-3倍，且新冠疫情后持续恶化，在少数族裔群体中差异尤为显著。非西班牙裔黑人孕产妇死亡率是非西班牙裔白人女性的2.6倍。

抑郁和焦虑等围产期心理健康问题是美国孕产妇死亡的主因之一，与不良妊娠结局及长期心血管预后相关。心理健康（常与psychological health互换使用）涵盖情绪、社交和功能健康状态，受生活条件、创伤事件和日常压力等因素影响。

约52%育龄女性报告有心理健康问题史，其中40%的少数族裔女性在围产期经历焦虑或抑郁。

心理健康状况不佳者可能采取负面健康行为（如不良饮食、睡眠紊乱、缺乏运动、吸烟酗酒/药物滥用及医嘱依从性差），这些都会损害心血管健康。母亲心理健康还会影响子女神经发育和健康状况。

心理健康风险因素筛查

"从健康角度看，妊娠是人生关键阶段。但尚不清楚有多少医疗专业人员理解心脑关联并常规开展围产期心理健康筛查与优化。孕前、孕期及产后的心理健康筛查应与高血压、2型糖尿病等可改变心血管风险因素的筛查同步进行，"Sharma强调。

心理健康风险因素包括：家庭暴力、睡眠障碍、个人或家族心理疾病史、监禁经历、现役/退伍军人身份、缺乏伴侣支持、失业、种族歧视等。既往不良妊娠结局（流产、宫外孕、妊娠高血压）也是围产期焦虑抑郁的风险因素。

将常规心理健康筛查纳入围产护理需要：培训医护人员有效使用筛查工具，建立包含全面评估和适当干预的随访流程。例如患者健康问卷（PHQ-9）可用于抑郁焦虑症状筛查，该通用工具能有效提升认知并减少心理健康问题的污名化。

产前心理健康初筛应尽早实施并至少重复一次。首次产科访视时，必须评估患者心理病史及精神药物使用情况以识别风险因素。

"妊娠及产后期间，对可改变风险因素（如社交孤立、伴侣支持缺失、孕前抑郁史及睡眠质量差）的识别与干预，既能改善母亲心理健康，也有益于远期心血管健康，"Sharma指出。

鉴于心理症状可能波动，每次产前/产后访视都应包含情绪状态评估（如适用还应包括伴侣状态）。

孕产妇心理健康管理要点

围产期心理护理应做到：文化适应、语言匹配、以家庭为中心。需与患者（及经同意的家属）共同决策，充分讨论治疗措施对母婴的潜在风险收益。

选择抗抑郁/焦虑药物时需综合考虑：妊娠期疗效、孕期安全性、哺乳安全性（如适用）及药物相互作用。

鉴于药物对母儿的潜在副作用，非药物干预策略备受关注。心理咨询、认知行为疗法、运动锻炼、压力管理等或更受青睐。

提供照护的心理学专家、临床社工、精神科医生、全科医生及产科医生应团队协作，通过专业培训为孕产家庭提供连续性服务。

改进方向与研究需求

整合围产心理护理与心血管护理存在多重障碍：个人层面、医疗系统、社区及政策层面的问题贯穿围产全程。已知障碍包括病耻感、儿童保护服务介入担忧、临床时间限制、经验不足、人力配置及报销问题。

需创建激励性医疗模式：通过与社区组织合作，推动基于证据、可及性强的心理健康认知-筛查-优化体系。扩大对导乐师、助产士和社区卫生工作者的报销覆盖可能改善结局并减少种族/社会经济差异。

此外，围产心理健康对终生心血管及其他慢性病的影响亟需长期研究。鉴于种族、民族及健康社会因素造成的孕产妇健康差异，必须增加少数族裔研究样本。除抑郁外，还需加强针对焦虑、童年创伤、创伤后应激障碍及女性特异性心理社会压力的研究。

本科学声明由美国心脏协会临床心脏病学委员会女性及少数群体心血管疾病与卒中委员会、心血管与卒中护理委员会、心血管放射与介入委员会、心血管外科与麻醉委员会、终身先心病与青少年心脏健康委员会、生活方式与代谢健康委员会、护理质量与结局研究委员会及卒中委员会志愿者写作组完成。