正念疗法与认知行为疗法改善慢性腰痛

好消息是什么？由宾夕法尼亚州立大学医学院和威斯康星大学麦迪逊分校的研究人员领导的一个多机构团队发现，无论是正念疗法还是认知行为疗法（CBT）的八周训练，都能为目前正在接受阿片类药物治疗且对既往治疗无反应的慢性腰痛成人患者带来有意义的改善。在一项随机临床试验中，这些行为疗法有助于改善身体机能和生活质量，减轻疼痛并减少阿片类药物剂量。这些益处可持续长达12个月。

研究结果发表在《JAMA Network Open》上。这是迄今为止规模最大的比较正念疗法与CBT用于治疗接受阿片类药物治疗的慢性疼痛的试验，并且研究团队对参与者的随访时间比许多以往的正念试验更长。

领导这项研究的宾夕法尼亚州立大学医学院家庭与社区医学研究Jeanne L. and Thomas L. Leaman医学博士捐赠讲席教授兼副主任、麻醉学与围手术期医学及公共卫生科学教授Aleksandra Zgierska表示："正念和认知行为疗法均被证明是安全、有效的治疗方法，为接受阿片类药物治疗的慢性背痛患者提供了持久的益处。这些基于证据的行为疗法应成为我们患者可获得的标准治疗方案。"

疼痛是多方面的，尤其是可能持续数月或数年的慢性疼痛。慢性腰痛是接受阿片类药物治疗的最常见的慢性非癌性疼痛形式。研究人员解释说，既往研究表明，患有慢性疼痛的成人可能受益于行为疗法，这类疗法可以帮助人们改变对疼痛的看法以及与疼痛的关系，但相关研究尚不充分。关于行为疗法的研究通常规模较小，并且评估的是短期益处。

"人们认为慢性疼痛是一种需要物理干预的身体状况，"该研究的资深作者、加利福尼亚大学圣地亚哥分校健康科学捐赠讲席教授兼心理学教授Eric Garland说。

研究团队着手评估正念疗法与CBT作为慢性阿片类药物治疗腰痛的治疗方法的效果及其长期影响。CBT被认为是慢性疼痛的标准心理疗法，但其长期益处尚未得到充分研究。迄今为止，仅有17项研究评估了正念疗法对慢性腰痛的效果，三项研究比较了正念疗法与CBT。

这项研究是与一个顾问小组合作规划的，该小组由临床医生、社区及倡导组织的代表组成，这些组织与慢性疼痛患者以及接受阿片类药物治疗的慢性腰痛成人患者及其护理人员合作。研究全程纳入了该小组的反馈意见，帮助研究人员设计并实施研究，并更好地转化研究成果，使其对患者和临床医生具有意义和实用性。

该团队招募了770名成人参与一项在三个地点进行的随机临床试验——威斯康星州麦迪逊市、马萨诸塞州波士顿市和犹他州盐湖城市。参与者平均经历中重度疼痛、功能受限、生活质量受损，并曾接受过多种针对其慢性腰痛的治疗，且每日服用阿片类药物至少三个月。

威斯康星大学麦迪逊分校家庭医学与社区卫生教授、该研究的共同负责人Bruce Barrett说："这项研究中的患者腰痛相当严重，干扰了他们的生活，严重到需要使用阿片类药物。通常，在这种情况下，患者的病情不会随时间推移自行好转。"

参与者随后被分配接受正念疗法或CBT，这两种疗法由治疗师主导，进行为期八周、每周一次两小时的团体课程。正念组学习觉察他们所经历的感官感受，从而更好地控制自己与疼痛及其他症状的关联和应对方式。CBT组学习应对技巧和策略，以改变他们的消极思维模式。在为期12个月的研究期间，参与者被要求每天自行练习30分钟，每周六天，并继续他们的常规护理。研究并未指示他们减少阿片类药物剂量。他们在研究开始时以及三个月、六个月、九个月和十二个月后报告疼痛程度、日常生活能力、与身心健康相关的生活质量以及每日阿片类药物使用情况。

研究结束时，两组的参与者均报告获得了显著且持久的益处，包括疼痛减轻和每日阿片类药物剂量减少。他们还报告在12个月内功能和与健康相关的生活质量均有所提高。研究人员表示，正念和CBT工具都被证明可以长期有效且安全地使用。

美国慢性疼痛协会创始人、该研究的合著者兼顾问Penney Cowan表示："疼痛管理的目标是提高生活质量、增强功能并减轻痛苦感。该研究的干预措施很可能有助于减少参与者的痛苦感，从而使他们能够更好地活动身体。人们可以与疼痛共存，但他们需要知道如何做到。这项研究提供了一种希望感。它表明你可以做到这一点，并帮助自己获得更好的生活质量。"

研究团队解释说，慢性疼痛患者会建立一个工具箱，里面装满了不同的自我应对和自我护理方法来管理疼痛。他们可以在不同时间、以不同方式使用这些工具。

慢性疼痛研究联盟创始人、该研究的合著者兼顾问Christin Veasley说："正念和CBT是可以添加到你的工具箱中的其他工具，用于增强你的应对能力和有意义地生活的能力。像本研究中评估的这类疗法，其重要性在于它们可以广泛应用于所有疼痛状况和所有疼痛严重程度。"

例如，虽然参与者被要求继续常规治疗，包括遵从其常规临床医生的建议使用止痛药物，但在干预后的12个月内，两组的阿片类药物剂量均有所下降。Zgierska解释说，参与者学到了一些技巧，比如在服药前进行正念呼吸。研究团队表示，这些改善是参与者运用这些工具、学习更好地应对疼痛并决定自行减少阿片类药物使用的结果。

Garland说："这些疗法并非完全治愈，但它们教会人们如何培养应对慢性疼痛所需的内部资源，过上更好的生活。正念是一种自我调节的工具，源于内心，不像手术或药物那样由外界对你施加作用。通过学习这些技巧，患者持续体验到持久的益处。"

宾夕法尼亚州立大学医学院的其他作者包括：杰出教授Vernon Chinchilli；教授Chan Shen；助理教授Wen-Jan Tuan；研究期间担任副教授的Robert Lennon；以及统计学家Yuxin Liu和Huamei Dong。

其他作者包括：哈佛医学院、布莱根妇女医院的Robert Edwards和Robert Jamison；威斯康星大学麦迪逊分校的Cindy Burzinski、Mary Henningfield、Alyssa Turnquist、Nalini Sehgal和Anthony Schiefelbein；犹他大学医学院的Yoshio Nakamura；以及加利福尼亚大学河滨分校医学院的Elizabeth Jacobs。

这项研究得到了以患者为中心的研究成果研究所（PCORI）的资助。威斯康星大学麦迪逊分校医学与公共卫生学院；布莱根妇女医院、哈佛医学院；犹他大学社会工作学院；以及宾夕法尼亚州立大学医学院也提供了资金和机构支持。