通过远程医疗获取ADHD药物会增加成瘾风险吗

然而，随着使这一切成为可能的远程医疗法规即将到期，一项新研究提供了关于虚拟ADHD（注意力缺陷多动障碍）诊疗安全性的关键证据，可为政策制定者提供参考。

该研究由密歇根大学的团队发表在《健康事务》期刊上，研究表明：年龄在12至64岁之间、通过远程医疗开始接受兴奋剂药物治疗的人群，在接下来一年内出现物质使用障碍（SUD，有时也称为成瘾）的可能性略高于通过面对面诊疗开始用药的人群。这两组人群的风险分别为3.7%与3.2%。

不过，在整个12至64岁的研究人群中，当考虑到通过远程医疗开始兴奋剂治疗的患者也更可能患有抑郁症等心理健康问题时，这种更高的风险便消失了。这些状况是SUD的重要风险因素。

但研究发现有一个群体例外——通过远程医疗开始接受ADHD兴奋剂药物治疗的26至34岁成年人——即使考虑了心理健康状况后，其SUD风险仍然较高。

"尽管通过远程医疗开始ADHD兴奋剂药物治疗的患者似乎存在更高的物质使用障碍风险，但当我们考虑了同样会增加风险的精神疾病诊断后，除26至34岁人群外，这种差异便消失了，"该研究的首席作者、密歇根大学医学院儿科系Susan B. Meister儿童健康评估与研究中心（CHEAR）博士后研究员Joanne Constantin博士表示。

Constantin指出，年轻人年满26岁后普遍不能再享受父母的健康保险这一事实可能与此有关。"年轻人在没有父母监督的情况下更独立地获取药物，这凸显了对此年龄段人群进行筛查和监测的重要性。"

研究人员总结道，在任何未来关于基于远程医疗的ADHD诊疗政策中，纳入成瘾风险筛查和持续监测SUD迹象的内容可能至关重要。

当前的联邦远程医疗法规允许在无需亲自就诊的情况下提供行为健康诊疗，该规定将持续至12月31日。

此规定是对旨在防止滥用和转移用于ADHD的兴奋剂药物的其他政策的补充，这些药物属于特殊管制的受控物质。以哌甲酯（Ritalin）和苯丙胺（Adderall）等名称销售的此类药物，目前均带有美国食品药品监督管理局（FDA）关于滥用潜在风险的强烈警告。

"远程医疗可以是获取诊疗的重要途径，但这项研究表明，持续需要通过制定关于筛查和随访的临床医生指南，在保障可及性的同时平衡安全性，"她补充道。

Constantin与密歇根医学的儿科医生兼医疗保健研究员、CHEAR成员Kao-Ping Chua医学博士、哲学博士共同完成了这项研究。

当前ADHD处方现状

为开具ADHD兴奋剂处方，临床医生必须获得美国缉毒局（DEA）的许可，并且通常需要核查所在州的处方药监测计划记录，以了解患者既往获取受控药物的历史（因其存在滥用风险）。

但除FDA的"黑框"警告外，目前尚无具体指南要求在治疗开始时筛查SUD风险因素或持续监测患者的SUD情况。

该警告不仅关注不按处方规定方式使用ADHD兴奋剂药物的潜在风险，还关注患者可能给予或出售药物给非ADHD人群的风险。

过去五年间，在COVID-19大流行导致虚拟诊疗保险要求大幅放宽后，多家公司开始完全通过远程医疗提供独立的ADHD诊疗服务。

其中部分公司已成为州执法机构刑事及非刑事诉讼的对象，原因是据称其未能充分监督临床医生所开兴奋剂的使用情况。

研究详情

该研究使用了来自拥有私人保险或医疗补助（Medicaid）覆盖人群的匿名健康保险记录数据。研究纳入了77,153名在过去一年内未接受过兴奋剂类ADHD药物治疗或未被诊断SUD、并于2021年开始使用兴奋剂的患者。

研究人员随后追踪了这些患者在首次获得兴奋剂处方后一年内的记录，以观察其是否被诊断为任何类型的SUD。

超过21,000名患者通过远程医疗就诊开始使用兴奋剂，其余则通过面对面就诊开始。通过远程医疗开始治疗的患者在其记录中同时患有焦虑、抑郁和/或其他精神疾病诊断的可能性显著更高。因此，研究人员在分析中对这一差异以及两组人群间的其他差异进行了调整。

除Constantin和Chua外，该研究的作者还包括密歇根大学护理学院的Sean Estaban McCabe哲学博士和Emily Pasman哲学博士（LMSW），以及马萨诸塞州总医院儿童与青少年精神病学主任、成瘾医学中心联合主任Timothy Willens医学博士。