通过远程医疗获取ADHD药物是否会增加成瘾风险

然而，正是促成这一可能的远程医疗法规即将到期之际，一项新研究提供了关于虚拟ADHD（注意力缺陷多动障碍）护理安全性的关键证据，可为政策制定者提供参考。

这项由密歇根大学团队发表在《健康事务》(Health Affairs) 期刊上的研究表明，通过远程医疗开始接受兴奋剂药物治疗的12至64岁人群，在接下来一年内发展为物质使用障碍（SUD，有时也称为成瘾）的可能性，略高于通过面对面诊疗开始接受此类药物治疗的人群。这两组人群的风险分别为3.7%和3.2%。

然而，对于整个12至64岁的研究人群而言，当考虑到通过远程医疗开始兴奋剂治疗的人群也更有可能患有抑郁症等心理健康疾病时，这种较高的风险便消失了。这些疾病是SUD的重要风险因素。

但研究发现，有一个群体——通过远程医疗开始服用ADHD兴奋剂药物的26至34岁成年人——即使在考虑了心理健康状况后，其SUD风险确实较高。

该研究的主要作者、密歇根大学医学院儿科系苏珊·B·迈斯特儿童健康评估与研究中心（CHEAR）的博士后研究员乔安妮·康斯坦丁（Joanne Constantin）博士表示：“尽管通过远程医疗开始ADHD兴奋剂药物治疗的患者似乎存在物质使用障碍风险增加的情况，但当我们考虑到同样会增加风险的神经精神疾病诊断后，这种差异就消失了，除了26至34岁的群体。”

康斯坦丁指出，26岁后年轻人通常不再能享受父母健康保险覆盖这一事实可能起到了一定作用。“年轻人在没有父母监督的情况下更独立地获取自己的药物，这凸显了对该年龄段人群进行筛查和监测的重要性。”

研究人员总结道，在任何未来关于基于远程医疗的ADHD护理政策中，将成瘾风险筛查和持续监测SUD迹象纳入其中可能至关重要。

当前的联邦远程医疗法规允许无需面对面就诊的行为健康护理持续至12月31日。

除此之外，还有旨在防止滥用和转移用于ADHD的兴奋剂药物的其他政策，这些药物是受到特殊管制的管制物质。此类药物，如以利他林（Ritalin）和阿得拉尔（Adderall）等名称销售的产品，现在均带有美国食品药品管理局（FDA）关于滥用潜在风险的强烈警告。

她补充道：“远程医疗可以是获取护理的重要途径，但这项研究表明，通过制定关于筛查和随访的临床指南，在保障此类可及性的同时持续平衡安全性，存在持续需求。”

康斯坦丁与密歇根医学的儿科医生、医疗保健研究员、CHEAR成员蔡考平（Kao-Ping Chua）医学博士、博士合作开展了这项研究。

当前ADHD处方环境

为开具ADHD兴奋剂处方，临床医生必须获得美国缉毒局（DEA）的许可，并且通常需要核查其所在州的处方药监测计划记录，以了解患者获取因滥用风险而受管制药物的历史。

但目前尚无针对治疗开始时筛查SUD风险因素或持续监测患者SUD的具体指南，仅有FDA的“黑框”警告。

该警告不仅关注以非处方方式使用ADHD兴奋剂药物的潜在风险，也关注患者可能将其药物给予或出售给的非ADHD人群所面临的风险。

过去五年间，在COVID-19大流行使得虚拟护理的保险要求变得更为灵活之后，多家公司开始完全通过远程医疗提供独立的ADHD护理服务。

由于被指控对其临床医生所开处方的兴奋剂使用方式缺乏监管，其中一些公司已成为州执法机构刑事和非刑事程序的对象。

关于研究的更多信息

该研究使用了拥有私人保险或医疗补助覆盖人群的匿名健康保险记录数据。研究纳入了77,153名在过去一年内未接受过ADHD兴奋剂药物治疗或未被诊断患有SUD，并于2021年开始服用兴奋剂的人。

研究人员随后查阅了这些人在首次获得兴奋剂处方后一年内的记录，以观察他们是否被诊断出患有任何类型的SUD。

超过21,000名患者通过远程医疗就诊开始使用兴奋剂，其余则通过面对面就诊开始。通过远程医疗开始治疗的患者在其记录中同时被诊断出患有焦虑、抑郁和/或其他神经精神疾病的可能性要大得多。因此，研究人员在分析中针对这一差异以及两个人群之间的其他差异进行了调整。

除了康斯坦丁和蔡考平之外，该研究的作者还包括密歇根大学护理学院的肖恩·埃斯特万·麦凯布（Sean Estaban McCabe）博士和艾米丽·帕斯曼（Emily Pasman）博士（持证硕士社会工作者），以及马萨诸塞州总医院儿童与青少年精神病学主任、成瘾医学中心联席主任蒂莫西·威伦斯（Timothy Willens）医学博士。