筛查和治疗孕产妇心理健康是改善心血管健康的关键

新的科学声明《优化围产期心理健康：孕产妇心血管健康更新》强调，有必要通过在围产期（妊娠期至产后一年）纳入全面的心理健康筛查来支持孕产妇心血管健康。心血管问题是孕产妇死亡的首要原因。该新声明总结了将心理健康问题与不良心血管结局相关联的证据；重点介绍了有效的管理策略和综合护理服务模式；并指出了当前面临的挑战以及改善孕产妇健康结局的未来方向。

"我们必须将心理健康纳入孕产妇心血管健康的定义中，这一点至关重要，因为有强有力的证据表明心理健康与心血管结局存在关联，"撰写小组主席、弗吉尼亚州费尔法克斯市Inova Schar心脏与血管中心预防心脏病学和女性心血管健康主任Garima Sharma医学博士（FAHA）表示。"我们还认识到，为临床医生提供关于如何将心理健康筛查整合到围产期护理中，并专注于提供身心相互关联的整体方法的指导至关重要。"

孕产妇心理健康与心血管健康相关联

美国的孕产妇死亡率是其他高收入国家的两到三倍，且自COVID-19大流行以来持续恶化，在代表性不足的种族和族裔群体中存在显著差异。非西班牙裔黑人产妇的死亡率比非西班牙裔白人产妇高出2.6倍。

抑郁和焦虑等围产期心理健康状况是美国孕产妇死亡的主要原因之一，并与不良妊娠结局和长期心血管结局相关。心理健康（常与精神健康互换使用）涵盖情感、社会和功能健康，并受生活条件、创伤事件和日常压力源等因素影响。

据估计，52%的育龄妇女报告有心理健康问题史，其中40%来自代表性不足种族和族裔的妇女在围产期经历焦虑或抑郁。

心理健康欠佳者可能采取负面健康行为（如不良饮食、睡眠不规律、低体力活动、烟草、酒精和/或非法药物使用，和/或难以遵守医疗建议），这会对心血管健康产生负面影响。孕产妇心理健康也会影响儿童的神经发育和健康。

心理健康风险因素筛查

"从健康角度来看，妊娠是生命中的重要时期。然而，尚不清楚有多少医疗保健专业人员理解身心联系，并在围产期常规筛查和优化心理健康。孕前、孕期和孕后的心理健康筛查应与高血压、2型糖尿病和其他可改变的心血管疾病风险因素筛查同时进行，"Sharma表示。

心理健康问题的风险因素包括家庭暴力、睡眠障碍、个人或家族心理健康问题史、监禁、现役军人身份、退伍军人身份、缺乏伴侣支持、失业，以及种族主义和歧视。既往妊娠不良结局，包括流产、宫外孕和妊娠期高血压，也是围产期焦虑和抑郁的风险因素。

将常规心理健康筛查纳入围产期护理，需要培训医疗保健专业人员有效使用筛查工具，并建立后续护理方案，包括全面评估和适当干预。例如，医疗保健专业人员可使用患者健康问卷（PHQ-9）筛查抑郁和焦虑症状。这种通用筛查工具已有效提高了对心理健康挑战的认识并减少了相关污名。

首次产前心理健康筛查应在妊娠期尽早进行，并至少重复一次。在首次产科就诊时，必须回顾患者的心理病史以及精神药物治疗或其他治疗的使用情况，以识别心理健康状况的风险因素。

"在妊娠和产后期间，识别并干预可增加抑郁风险的可改变因素，如社交孤立、无或不足的伴侣支持、孕前抑郁和睡眠质量差，可能改善孕产妇心理健康以及未来的心血管健康，"Sharma表示。

由于心理症状可能随时间波动，询问情绪健康（以及其伴侣的健康状况，如适用）应成为每次产前或产后访视的一部分。

孕产妇心理健康管理注意事项

无论何种环境和情况，围产期心理护理应具备文化敏感性、语言适宜性并以家庭为中心。应让患者（及其重要关系人，若患者同意）参与共同决策，包括充分讨论提供给母亲及胎儿或新生儿的任何治疗的潜在风险和益处。

考虑使用药物治疗抑郁或焦虑时，药物选择应基于其在妊娠期的疗效、妊娠期安全性、母乳喂养安全性（如适用）以及与其他药物相互作用的考量。

鉴于药物对母婴均存在潜在副作用，人们对非药物策略（用于预防和治疗孕期及产后抑郁和焦虑症状）有浓厚兴趣。咨询、认知行为疗法、运动、压力管理策略和其他治疗方法可能是首选。

提供护理的医疗专业人员，如心理学家、临床社会工作者、精神科医生、普通内科专家和产科医生，应团队协作，具备适当的培训和技能，并在妊娠期和产后为患者及其家庭提供连续性护理。

改进机会与未来研究需求

将围产期心理保健整合到心血管保健中存在障碍，这些障碍存在于个人、卫生系统、社区层面以及围产期护理连续过程中的政府与政策层面。解决围产期心理健康问题的已知障碍包括污名化、担心儿童保护服务机构带走孩子、临床医生时间限制、临床医生经验不足、劳动力问题以及与报销相关的问题。

需要创建医疗保健服务模式，激励卫生系统和临床医生采用基于证据、可获取的护理模式，重点关注与社区组织合作提高认识、筛查和优化心理健康。可能改善结局并减少种族和社会经济因素介导的不平等的举措包括扩大对导乐师、助产士和社区卫生工作者的报销范围。

此外，迫切需要开展围产期心理健康的长期研究，因为它影响个体一生中的心血管健康和其他慢性病结局。考虑到基于种族、族裔和健康社会驱动因素的孕产妇健康已知差异，需要让更多代表性不足的种族和族裔人群参与孕产妇心理和心血管健康研究。还需要增加对除抑郁外的其他心理因素的研究，例如焦虑、不良童年经历、创伤后应激障碍以及对女性影响尤为严重或存在差异的社会心理压力源。

本科学声明由志愿者撰写小组代表美国心脏协会临床心脏病学理事会下属女性及代表性不足人群心血管疾病与卒中委员会、心血管与卒中护理理事会、心血管放射与介入理事会、心血管外科与麻醉理事会、终身先天性心脏病与青年心脏健康理事会、生活方式与心脏代谢健康理事会、质量护理与结局研究理事会以及卒中理事会共同编写。